FormClasses/views/form.php

48 lines
1.5 KiB
PHP
Raw Normal View History

2024-06-14 15:55:36 +03:00
<form action="../info.php" target="_blank" method="post">
Фамилия:<br>
<label>
<input type = "text" name = "surname" required size="50" autofocus placeholder="Фамилия">
</label> <br> <br>
Имя:<br>
<label>
<input type = "text" name = "name" required size="50" placeholder="Имя">
</label> <br> <br>
Отчество (если есть):<br>
<label>
<input type = "text" name = "patronymic" size="50" placeholder="Отчество">
</label> <br> <br>
Дата Рождения: <br>
<label>
<input type="date" name="dateOfBirth">
</label> <br> <br>
Ваш пол: <br>
<label>
<input type="radio" name="gender" value="Мужчина" checked>
</label> Мужчина
<label>
2024-06-26 11:10:17 +03:00
<input type="radio" name="gender" value="Женщина">
2024-06-14 15:55:36 +03:00
</label> Женжина<br> <br>
Номер телефона (Например 1234567890): <br>
<label>
<select name="countryCode">
<option value="+7" >Russia +7</option>
<option value="+38">Ukraine +38</option>
</select>
</label>
<label>
<input type="tel" name="phoneNumber" pattern="[0-9]{10}" maxlength="10" required placeholder="1234567890">
</label> <br> <br>
Email адрес: <br>
<label>
<input type="Email" name="email" required>
</label> <br><br>
<input type = "submit" value="Подтвердить">
<input type="reset">
</form>